Устройство для канюлизации губчатых костей

Устройство для канюлизации губчатых костей представляет собой стилет с иглой длиной 35 мм, на который надета ручка длиной 55 мм. На стилет надет съёмный элемент, представляющий собой элемент внутрикостного доступа, состоящий из полой иглы, порта для крепления инфузионной системы и основания фиксатора.

Методы внутрикостного доступа

Наиболее простым и доступным методом внутрикостного доступа является мануальный (ручной), хотя в настоящее время популярны автоматизированные устройства внутрикостного доступа.

Преимущества перед другими методиками введения лекарственных средств:

ВСЕ медицинские препараты и препараты крови, которые назначаются внутривенно,также могут вводится и внутрикостно.

Начало действия и пиковая концентрация лекарственных веществ при внутрикостном введении сравнимы с таковыми при их внутривенном назначении.

Внутрикостный доступ предпочтительнее эндотрахеального при невозможности быстрой установки в/в доступа.

Нахождение иглы внутри кости дольше 72 ч повышает риск развития локальной инфекции, поэтому иглу следует удалить как только установлен постоянный венозный доступ.

Обучение внутрикостному доступу легко может быть достигнуто после минимальных тренировок.

Установка внутрикостного доступа занимает меньше времени по сравнению с внутривенным.

Кровь, полученная после достижения внутрикостного доступа может быть исследована для лабораторных анализов (совместимость по системе АВ0, Rh-фактору).

Использование в международных протоколах СЛР:

В соответствии с Emergency Cardiovascular Care Guidelines в 2000 г. рекомендован всем детям после 2 неудачных попыток внутривенного доступа во время циркуляторного коллапса.

В 2005 г. American Heart Association рекомендовала внутрикостный доступ при невозможности быстрого и надежного установления венозного доступа.

Показания к применению:

• Доступ к системной венозной циркуляции
• Сердечно-легочная реанимация
• Трудность обеспечения венозного доступа
• Ожоги
• Отеки
• Тучность
• Судороги
• Необходимость быстрой инфузии большого объема жидкости
• Гиповолемический шок

Противопоказания к использованию:

• Инфекция в месте введения
• Ожог в месте введения
• Ипсилатеральный перелом конечности
• Osteogenesis imperfecta
• Остеопения
• Остеопороз
• Предыдущие попытки в другом участке одной кости
• Невозможность установления ориентиров

Место пункции:

Наиболее распространённой точкой для введения иглы является проксимальный отдел большеберцовой кости: плоская широкая поверхность, тонкий слой мягких тканей, далеко от дыхательных путей и грудной клетки.

Альтернативными точками являются проксимальный отдел плечевой кости, дистальный отдел большеберцовой кости, грудина, ость подвздошной кости, дистальная часть лучевой и локтевой кости.

Техника пункции:

1. Пациент в положении на спине с согнутым коленом
2. Найдите бугристость большеберцовой кости и пропальпируйте точку, расположенную на два пальца (у новорожденного и грудного ребёнка на один палец) дистальнее бугристости между передним и задним краем большеберцовой кости. Это место пункции.
3. Обработайте кожу в месте пункции антисептиком (Бетадин)
4. Если пациент в сознании, инфильтруйте кожу в месте пункции 1% раствором лидокаина
5. Снова определите месте пункции
6. Позиция иглы – 90 градусов по отношению к кости
7. Направляйте иглу вкручивающими движениями до внезапной потери сопротивления

Глубина введения иглы:

0-3 года – 0,5-1,0 см
3-6 лет – 1-1,5 см
6-12 лет – 1,5 см
Взрослые – 2,5 см